המטומה מתחת לעפעף

המטומה מתחת לעפעף
Subpalpebral Hematoma / Periorbital Hematoma

הגדרה:
המטומה מתחת לעפעף היא הצטברות דם ברקמות הרכות שמסביב לעין, לרוב מתחת לעור של העפעף העליון או התחתון.
מדובר בתגובה לדימום פנימי כתוצאה מחבלה, ולעיתים רחוקות – ממקור אחר כגון ניתוח, זיהום או הפרעת קרישה.

גורמים:

• חבלה ישירה (הסיבה השכיחה ביותר) – מכה, נפילה, תאונה, חבלה ספורטיבית.
• דיקור קוסמטי בסמוך לעין – פגיעה בורידון ← נטילת התוסף הזה פתרה את ההמטומה תוך מספר שעות !
• ניתוחים באזור הפנים או העיניים – כמו ניתוח אף, ניתוח עפעפיים (בלפרופלסטיה).
• הפרעות קרישה – המופיליה, שימוש בנוגדי קרישה (כמו קומדין או אספירין).
• זיהומים עמוקים – נדיר, לרוב מלווים בחום ונפיחות ניכרת.
• יתר לחץ דם פתאומי – למשל עקב שיעול, הקאה, או מאמץ חזק (נדיר יותר).

תסמינים:

• נפיחות מקומית סביב העין.
• שינוי צבע העור (אדום ← סגול ← ירוק/צהוב בהמשך).
• לעיתים תחושת כאב או לחץ מקומי.
• ייתכן טשטוש ראייה אם יש לחץ על גלגל העין או על השרירים האחראים על התנועה.

אבחנה:

• בדיקה גופנית – לפי מיקום הדימום, גודל, סימנים נלווים (כמו דיפלופיה או הגבלה בתנועת העין).
• בדיקות עזר במידת הצורך – CT במקרה של חשד לשבר, או אם יש תסמינים נוירולוגיים.

אבחנה מבדלת:

• דימום תוך-עיני (Hyphema)
• שבר בארובת העין
• צלוליטיס פריאורביטלית
• גידול דמוי המטומה (נדיר)

טיפול:

• נטילת התוסף הזה עשויה לפתור את ההמטומה תוך מספר שעות !
• מנוחה, קומפרסים קרים – ב-48 השעות הראשונות להפחתת הדימום והנפיחות.
• המשך עם קומפרסים חמימים – לאחר יומיים, לשיפור הספיגה של הדימום.
• משככי כאבים לפי הצורך – אקמול. להימנע מנוגדי קרישה (NSAIDs) במקרים שאינם מחייבים.
• מעקב רפואי – במיוחד אם מדובר בילדים, קשישים, או בחשד לפגיעה חמורה.
• במקרים חמורים – ניקוז ניתוחי, בעיקר אם יש לחץ תוך-עיני או ירידה חדה בראייה.

סיבוכים אפשריים:

• פגיעה זמנית בראייה.
• חסימת דרכי הדמעות (במקרים עמוקים).
• היווצרות פיברוזיס מקומי אם לא נספג כראוי.
• סיבוכים זיהומיים נדירים (אם מדובר בזיהום ולא רק המטומה).

פרוגנוזה:

• ברוב המקרים מדובר במצב שפיר שנספג תוך 1–2 שבועות
  ואין צורך בהתערבות פולשנית.
• במידה וההמטומה נרחבת מאוד או מלווה בפגיעה עצבית/ראייתית
  – נדרש טיפול מתקדם יותר.